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心脏支架搭桥后会出现狭窄吗

医生在线网 2016/08/05 来源:互联网

心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉,改善病人心脏供血,使濒危病人维持生命正常。其次必须强调的是,心脏支架手术虽说并不十分复杂,但是可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人,手术部位是心脏上的血管,所以冠心病支架手术是有很大风险的手术,支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。


其次、支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后,并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了,严格来说支架手术不是治疗方法,只是一种急救措施,所以进行了支架手术,是为了争取更多治疗时间,认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。


第二、支架放进去,撑起来了,并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞,另外也不等于冠心病就治疗好了,因为冠心病病人一般会有很多处狭窄,我们只能给心脏做1-2处支架手术,其它部位要用药物抢时间治疗,为了防止撑起来的血管再次发生病变,同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。


冠脉搭桥术适合人群


左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的***。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,***选择搭桥。


三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。


伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。


伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间还短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。


冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。


对抗血小板药物过敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。


冠脉搭桥的技术


(1)冠脉搭桥术


这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,大家形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。冠脉搭桥术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。


(2)微创冠脉搭桥术


利用左侧胸部5-8cm小切口,进行左侧乳内动脉-左前降支搭桥。乳内动脉的组织结构和直径与冠状动脉相仿血流量大,且10年的通畅率达到90%,是冠脉搭桥的***材料。左侧胸部小切口手术又带来了创伤小,恢复快,住院时间缩短,降低费用,且伤口隐蔽美观的效果。


(3)冠脉支架植入术


冠脉支架植入术(冠状动脉支架植入术),其治疗过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床,一般术后三天即可出院。


冠脉支架能管几年?


冠脉支架植入术已是治疗冠心病最有效的方法之一,手术前,许多患者会问:“支架能管几年呢?”支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的,但它也有缺点,支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,即出现再堵塞。早年金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。


那么是否永远不会出现再狭窄了呢?


回答是否定的。一位支架植入9年的患者,出现了支架内再狭窄。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身,如果支架植入后的患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄也就不难理解了。所以,出现再狭窄可能是多种因素造成的。


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